Sammelbestellerantrag

Mit diesem Formular kann 1.) ein neuer Sammelbesteller für den Stamm beantragt werden oder 2.) eine Änderungen der Sammelbestellerdaten an das Rüsthaus weitergeleitet werden.

Ein neuer Sammelbesteller übernimmt das Amt seines Vorgängers Erstmalige Anmeldung eines Sammelbestellers für den Stamm/Siedlung

Kundennummer (falls vorhanden):

Stammesnummer: *

Vorname: *

Name: *

Straße: *

PLZ: *

Ort: *

Land:

E-Mail: *

Telefon: *

Bei Neuanmeldung des Sammelbestellers:

Für die anfallenden Rüsthausrechungen erteilen wir euch widerruflich eine Bankeinzugsermächtigung.

Name der Bank:

Bankleitzahl:

Konto-Nr.:

Bei Änderung des Sammelbestellers:

Die bestehende Bankeinzugsermächtigung meines Vorgängers könnt Ihr übernehmen. Mit der Änderung des Sammelbestellers gibt es auch eine neue Einzugsermächtigung.

Angaben zum Vorgänger:

Vorname: *

Name: *

Kundennummer: *

* Bitte ausfüllen, alle nicht markierten Felder sind optional

Ich möchte eine Kopie der Nachricht an die angegebene E-Mail Adresse gesendet bekommen.